Lesões Ligamentares do Joelho

No joelho, existem quatro ligamentos: os cruzados anterior (LCA) e posterior (LCP) e os colaterais medial (LCM) e lateral (LCL). A lesão mais comum é do Ligamento Cruzado Anterior que abrange mais de 70% dos casos.

No joelho, existem quatro ligamentos: os cruzados anterior (LCA) e posterior (LCP) e os colaterais medial (LCM) e lateral (LCL). A lesão mais comum é do Ligamento Cruzado Anterior que abrange mais de 70% dos casos.

Quando existe a ruptura de um destes ligamentos, o joelho pode se tornar instável e gerar episódios de falseio, dor e inchaço.

Lesão do Ligamento Colateral Medial

O ligamento colateral medial (LCM) possui diversas funções, sendo a principal delas o que chamamos de estabilidade em valgo. Além disso, o ligamento colateral medial também estabiliza e “segura” o movimento de rotação externa da tíbia, em relação ao fêmur.

Outra função importante é a de auxiliar o ligamento cruzado anterior, principalmente quando o joelho se encontra em extensão.

Na lesão do ligamento colateral medial (LCM), o ligamento cruzado anterior (LCA) é lesado em aproximadamente 20% das lesões grau 1 e em até 78% das lesões grau 3. O menisco medial é lesado 5-25% do tempo; a incidência aumenta com a gravidade da lesão do ligamento colateral medial.

Lesões isoladas do LCM são na maioria de tratamento conservador.

Lesão do Ligamento Colateral Lateral

O ligamento colateral é lesionado em diferentes mecanismos.

• Trauma contuso no joelho ou entorses (geralmente quando o pé fica “preso”), que geram um varo acentuado. Neste caso, podemos ter tanto rupturas parciais, quanto totais;
• Mecanismos externos, que ocorrem quando temos uma combinação de estresse constante em valgo, geralmente associado a uma força de rotação externa;
• Lesões são muitas vezes associadas com lesão do Ligamento Cruzado Posterior.

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior

Os sintomas mais comuns na lesão do LCA:

• Dor e derramente na articulação;
• Hemartrose: Trata-se de um derramamento de sangue dentro da articulação. No caso das lesões do ligamento colateral medial, este é um sintoma raro, devido ao fato de este ser um ligamento extra articular. Por isso, quando presente, suspeitamos sempre de lesão associada ao ligamento cruzado anterior;
• Incapacidade de flexionar o joelho: isso pode ser causado, tanto pela dor, quanto por bloqueios mecânicos de estruturas lesionadas dentro do joelho;
• Atrofia muscular da coxa: Assim como em outras lesões no joelho como a artrose e a condromalácia, ocorre tardiamente, caso a dor persista. A isso chamamos de inibição artrogênica do quadríceps;
• Independente da gravidade dos sintomas, quando a lesão do LCA não é bem diagnosticada e tratada, eles podem persistir por muito tempo, gerando incapacitação plena ao esporte e para atividades do dia a dia.

Lesão do Ligamento Cruzado Posterior

Grau 1

Nas lesões de ligamento colateral medial grau 1, temos apenas um estiramento, que na maioria das vezes, é causado por entorse.

Neste caso, a lesão é incompleta e não afeta a parte estrutural do ligamento. A recuperação é rápida (entre 2 e 4 semanas) e não afeta a parte estrutural do ligamento. Felizmente, é a mais comum delas.

Grau 2

Nas lesões de LCP grau 2, temos uma ruptura parcial do ligamento. Ou seja, apenas algumas fibras dele se rompem. Neste caso, é comum do paciente sentir algum grau de instabilidade na articulação e dores. No geral, estas lesões levam de 4 a 8 semanas para cicatrizar e não tem necessidade de cirurgia.

Grau 3

No grau 3, temos o rompimento total do LCP. Neste caso, temos uma enorme instabilidade na região de dentro (medial) da articulação, com limitação dos movimentos. Quando temos uma lesão de grau 3 no ligamento colateral medial, a estrutura do joelho como um todo, acaba ficando comprometida, gerando incapacidade para determinados movimentos e gestos esportivos. No futebol, por exemplo, o toque de bola de “chapa do pé” fica comprometido. O jogador sente que o joelho “abre” durante o esporte.

Há casos onde não há necessidade de cirurgia, mas eles são incomuns. No geral, o tratamento passa por uma abordagem cirúrgica e o tempo de recuperação varia de 8 a 12 semanas.

É menos comum entre os outros, mais com uma importância maior, caso normalmente cirúrgico.

Quais são as causas?

O paciente também ouve um estalido no joelho acompanhado de dor. Se o ligamento acometido for um dos cruzados, o derrame articular conhecido como “água no joelho” pode acontecer, levando a instabilidade Antero/posterior e rotacional. Caso a lesão seja nos ligamentos colaterais, o inchaço pode se instalar no joelho associado a instabilidade médio/lateral.

Depois da lesão do LCA, a lesão ligamentar mais frequente no joelho é a lesão do LCM na região interna do joelho, que ocorre quando o joelho é forçado para dentro e a perna para fora, mecanismo em valgo.

As causas mais comuns são esportes de contato como futebol, basquete e vôlei um pouco menos.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito principalmente pelo exame físico complementando sempre com uma ressonância nuclear magnética (RNM) para ter uma certeza do tratamento.

Como é feito o tratamento?

O tratamento cirurgico é indicado em quase na totalidade das lesões do LCA. Já as lesões do LCP existem indicações cirurgicas quando são associadas com lesões dos ligamentos laterais.

O tratamento cirurgico é uma reconstrução dos ligamentos lesionados com enxertos autólogos (do próprio paciente), normalmente tendões flexores do joelho ou tendão patelar. Pode-se usar também enxertos homólogos (doação de órgãos).

Sempre é necessário o tratamento fisioterápico pós cirurgia para reabilitação do paciente e retorno às atividades físicas.